高血压是一种常见的慢性疾病,常常伴随着心率增快的现象。当高血压患者的心率过快时,会增加心脏的负担,导致心脏功能受损,进而引发一系列的并发症。因此,控制心率是高血压治疗中非常重要的一环。
高血压患者心率增快为什么首选洛尔类药物?
高血压患者心率增快,提示交感神经过度兴奋。交感神经可以理解为是身体的油门,遇到危险、情绪激动或者运动的时候,交感神经会兴奋;而副交感神经相当于身体的刹车,当平静或者睡觉的时候,副交感神经会出来工作。简单来说就是,该休息的时候休息,该兴奋的时候兴奋。
但是当交感神经过度兴奋,这种平衡就会被打破。心率会增快,心脏负担会加重,血管内皮损伤速度也会加快。另外,外周血管的阻力也会增加,心脏需要花更大的力气往外泵血。双重影响下,血压会升高。
洛尔类药物的主要作用就是抑制交感神经兴奋性,从而降低心率,同时还能调节体内激素,减少“升压”激素的释放。对心脏也能起到保护作用。因此,它能从源头上降低血压、减慢心率,常作为高血压伴心率增快(也即静息心率>75次/分)的首选用药。
卡理稳VS倍他乐克,哪个更好?
目前用得比较多的洛尔类降压药主要有卡理稳盐酸贝凡洛尔片和倍他乐克美托洛尔片。两者有什么区别?哪个更好呢?
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1. 作用机制:倍他乐克单靶点,卡理稳双靶点
倍他乐克:作为第二代的洛尔类药物,倍他乐克主要选择性阻断β1受体,通过减少心脏的输出量和减慢心率来发挥降压作用。
卡理稳:作为第四代的洛尔类药物,卡理稳在选择性阻断β1受体的基础上,还兼具α1受体的阻滞作用。所以除了可以减慢心率外,还能扩张血管,进一步降低血压。
2. 降压效果:卡理稳盐酸贝凡洛尔片血压下降率更优
一项随机、双盲、对照临床三期研究,纳入236例轻中度高血压患者,分为盐酸贝凡洛尔片治疗组和美托洛尔治疗组。治疗12周,评估两组患者血压、心率的变化情况。
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治疗12周后,盐酸贝凡洛尔片和美托洛尔均可显著改善患者血压、心率。
与美托洛尔治疗组相比,盐酸贝凡洛尔片治疗组患者血压下降率、血压正常化率在数值上更优。
3. 心率控制:卡理稳盐酸贝凡洛尔片降心率更平稳
相关研究显示,在同等降压效果下,盐酸贝凡洛尔片整体不良反应发生率显著低于美托洛尔。
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盐酸贝凡洛尔片组在用药过程中无心动过缓发生,无因不良反应停药者。美托洛尔组3例窦性心动过缓中有2例因不能耐受中途退出试验,贝凡洛尔安全性更优。
4. 安全性:卡理稳更不易引起性功能障碍
卡理稳盐酸贝凡洛尔片是一种高选择性β1受体阻滞剂,同时也具有部分α1受体阻滞和钙拮抗活性,多通道的作用可降低血压、心率,同时还能改善血糖、血脂和尿酸代谢。
相关试验结果显示,卡理稳对α1受体的阻滞作用,可以扩张外周血管(包括海绵体血管),因此保证了海绵体的正常供血。因此,它几乎不会影响男性性功能。
洛尔类用药注意事项
1. 心率监测:在使用洛尔类药物时,应定期监测心率,确保心率控制在适宜范围内。
2. 生活方式干预:用药的同时,也要保持健康的生活方式,双管齐下才能有助于血压的有效控制。比如饮食限盐(钠盐摄入量<5 g/天)、规律有氧运动(如快走、游泳),避免咖啡因和酒精刺激。
3. 药物替换:对于正在使用倍他乐克的患者,如果需要替换为卡理稳,可以参考以下的剂量换算标准:
(1)倍他乐克琥珀酸美托洛尔缓释片换成卡理稳
1片47.5mg琥珀酸美托洛尔缓释片=1片50mg卡理稳盐酸贝凡洛尔片。
也即原先每天服用1片47.5mg琥珀酸美托洛尔缓释片的患者,换用贝凡洛尔片后可改为早晚各服用半片;每天服用1片95mg的患者,改为贝凡洛尔则早晚各服用1片。
(2)倍他乐克酒石酸美托洛尔片换成卡理稳
1片50mg酒石酸美托洛尔片=1片50mg卡理稳盐酸贝凡洛尔片。
也即原先每天服用2片50mg酒石酸美托洛尔片的患者,换用贝凡洛尔片后可改为早晚各服用1片;每天服用2片100mg的患者,改为贝凡洛尔则早晚各服用2片。
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